По нашему мнению, SAMe (SAMe, SAM-e, S-аденозилметионин, S-аденозил-L-метионин, адометионин) — это самый натуральный антидепрессант, так как он участвует, по крайней мере, в 100 биологических процессах, проходящих в клетках нашего организма. SAMe является источником метильных групп (3 атома водорода, связанные с одним атомом углерода) и других молекул, которые участвуют в синтезе белков, фосфолипидов для клеточных мембран, антиоксидантов, нейротрансмиттеров, регулирующих настроение, и других важных компонентов клетки. Метильные группы, переносимые с SAMe на основания ДНК, могут включать или выключать экспрессию тех или иных генов. Аномальное метилирование может быть связано с депрессией и деменцией (Bottiglieri, 2017). Именно поэтому, а также по другим причинам важно поддерживать в организме необходимый уровень SAMe. SAMe естественным путем синтезируется в нашем организме, однако многим людям необходимо дополнительно получать SAMe из пищи и добавок, особенно при наличии депрессии, при некоторых соматических заболеваниях или при сильном стрессе. Поскольку SAMe естественным образом присутствует во всем организме, он может способствовать лечению многих органов и тканей, включая мозг, печень и суставы.

По данным обзора клинических исследований SAMe, выполненного Агентством по качеству и исследованиям в области здравоохранения при Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (AHRQ), SAMe является таким же эффективным средством для лечения депрессии, как и рецептурные антидепрессанты. AHRQ также считает, что он полезен при остеоартрите и болезнях печени (2002), отмечая, что этот вывод необходимо подтвердить дополнительными исследованиями. При тяжелых депрессивных расстройствах наблюдалось более сильное положительное воздействие по сравнению с воздействием при умеренных формах депрессии.

Более 40 клинических исследований говорят о том, что применение SAM-e для лечения тяжелых депрессивных расстройств безопасно и эффективно. Недавний обзор SAMe, выполненный Советом по исследованиям при Американской ассоциации психиатров (Sharma et al., 2017) подтвердил, что SAMe вызывает гораздо меньше побочных эффектов по сравнению с рецептурными антидепрессантами и не вступает в нежелательные реакции с другими лекарственными средствами. Фактически SAM-e способен защищать печень от токсического воздействия других лекарственных средств, а также от воздействия инфекций, таких как гепатит. Кроме того, по данным исследований SAM-e может ускорять наступление лечебного эффекта и усиливать его при приеме в сочетании со стандартными антидепрессантами (включая ингибиторы МАО) (Alpert et al., 2004; Berlanga, et al. 1992; Torta et. al., 1988).

Недавнее многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование способов лечения депрессии не выявило значительных различий между SAMe, эсциталопрамом и плацебо (Mischoulon et al., 2014), возможно в связи с большим количеством случаев лечебного ответа на плацебо, либо в связи с тем, что у большинства участников были более легкие (а не тяжелые) депрессивные расстройства, либо в связи с использованием менее действенной формы SAMe. Повторный анализ данных одного из двух исследований показал, что улучшения при депрессии в результате приема SAMe были эквивалентны улучшениям при приеме эсциталопрама, причем лечебный эффект обоих средств был значительно существеннее, чем эффект от плацебо (Sarris et al., 2014). Различия в результатах также могут быть связаны с разным соотношением количества мужчин и женщин среди участников, с разными принципами отбора участников или с другими причинами.

Не все формы SAMe одинаковы

Когда SAMe только появился в Соединенных Штатах, продукция более высокого качества содержала 1,4-бутандисульфонат SAMe. Однако затем большинство компаний перешли на менее дорогостоящие формы с толуэнатом или тозилатом. Если состояние пациента с депрессией не улучшается в достаточной степени при приеме толуэната или тозилата SAMe, то такому пациенту следует предложить 1,4-бутандисульфонат SAMe. В клинической практике 1,4-бутандисульфонат SAMe считается более действенным (бывает достаточно более низкой дозы), а также более эффективным, в частности, для улучшения когнитивных функций.

Очень важно использовать средства с SAMe самого лучшего качества. Поскольку SAMe быстро вступает в реакцию с кислородом, таблетки должны поступать в продажу в блистерах, а не во флаконах. Без защиты за время хранения таблетки потеряют свою действенность. По этой же причине процесс изготовления таблеток с SAMe тщательно продуман, чтобы обеспечить их действенность на протяжении необходимого срока.

Побочные эффекты SAMe

Обычно SAMe принимают не менее чем за 30 минут до завтрака и обеда, чтобы обеспечить его хорошее усвоение. Однако при возникновении легкой тошноты ее можно облегчить, принимая SAM-e после небольшого перекуса, либо при помощи имбиря в капсулах. Также могут возникать боли в животе, нарушения пищеварения, жидкий стул и головные боли. SAMe обладает стимулирующим действием, поэтому в отдельных случаях он может вызывать тревогу, панику или возбуждение, как любой другой антидепрессант.  Как и другие антидепрессанты, SAMe может вызывать гипомании или мании у пациентов с биполярным расстройством (маниакально-депрессивным). В редких случаях SAMe может усугублять симптомы у пациентов, страдающих нарушениями сердечного ритма. В отличие от многих других рецептурных антидепрессантов, SAMe не имеет таких побочных эффектов, как изменение полового влечения, набор веса или воздействие на когнитивные функции. SAMe эффективно воздействует на лиц пожилого возраста и переносится лучше, чем рецептурные препараты.

Заблуждения, связанные с SAMe

Если вы будете искать информацию о SAMe в интернете, вы найдете много сведений, часть которых будет правдой, а часть нет. Один из мифов связан с исследованием, в ходе которого раствор SAMe впрыскивался непосредственно в мозг крыс без сравнения с контрольной группой. Неудивительно, что впрыскиваемый раствор повреждал мозг, вызывая опухоли. В результате был сделан ошибочный вывод о том, что прием SAMe через рот может ухудшать состояние при болезни Паркинсона. Также это привело к неверному заключению о том, что SAMe может ослаблять лечебный эффект L-дофа. Но на самом деле SAMe не только безопасен, но и полезен лицам, страдающим болезнью Паркинсона (см. ниже). На сегодняшний день нет доказательств, что SAMe воздействует на лечебный эффект L-дофа. В действительности постоянный прием L-дофа может приводить к уменьшению запасов SAMe, которые в этом случае необходимо восполнять за счет приема добавок.

Еще один распространенный миф — это то, что SAMe повышает уровень гомоцистеина (это увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний). Но рандомизированное контролируемое исследование в клинике Mayo продемонстрировало, что SAMe не изменяет уровень гомоцистеина в плазме  (Thompson, et al. 2009).

Дозировка SAM-e

Пожилые люди или люди со значительным уровнем тревожности, проблемами желудочно-кишечного тракта или страдающие серьезными заболеваниями, могут начать с низкой дозировки SAMe 200 мг/день. Сравнительно здоровые люди могут начать с дозировки 400 мг/день. При отсутствии проблем через 3-7 дней можно увеличить дозировку на 400 мг в неделю до 800 мг перед завтраком и обедом. Типичная дозировка при легкой депрессии — 400-600 мг/день; при умеренной депрессии — 600-1200 мг/день; при тяжелой депрессии — 1200-1600 мг/день; при очень тяжелой резистентной депрессии — 1600-2400 мг/день.  Перед началом приема в дозировке свыше 1600 мг/день необходимо проконсультироваться с терапевтом и специалистом, имеющим опыт лечения с помощью SAMe.

Получение максимального эффекта от SAMe с помощью витаминов группы B

При реакциях метилирования SAMe (переносе метильных групп) могут требоваться следующие кофакторы: B12 (метилкобаламин) и фолат. Дефицит этих витаминов способен снизить эффективность SAMe, но он может быть восполнен приемом B12 по 1000 мкг/день, фолата по 800-1,000 мкг/день и витамина B6 по 50-100 мг/день.  

Депрессия, артрит и фибромиалгия

Люди, страдающие от артрита и фибромиалгии, также часто страдают от депрессии. В ходе многочисленных исследований методов лечения остеоратрита (1200 мг/день SAMe) и фибромиалгии (800-1200 мг/день) SAMe облегчал боль и воспаление (Brown, Gerbarg& Muskin 2009). В Германии рандомизированное контролируемое исследование (с участием более 20000 пациентов) показало, что SAMe облегчает боль при остеоартрите так же эффективно, как нестероидные противовоспалительные препараты (Bradley et al. 1994)

Депрессия и заболевания печени

SAM-e улучшает работу печени у лиц, страдающих циррозом печени или гепатитом, вызванными алкоголем, наркотиками, токсическими веществами, инфекциями или камнями (в том числе, во время беременности) (Lieber 1999, 2005; Mato et al. 1999). Рецептурные антидепрессанты, в частности, СИОЗС, могут вызывать нарушения в работе печени. Статины (применяются для снижения уровня холестерина) при приеме в сочетании с рецептурными антидепрессантами могут повышать риск нарушения работы печени. Умеренные и серьезные нарушения работы печени могут быть смягчены приемом 1200-1600 мг SAM-e в день в сочетании с полиенилфосфатидилхолином, а также при необходимости с бетаином (триметилглицин), витаминами группы В  и aльфа-липоевой кислотой (Lieber 2005; Efrati et al. 2003; Kharbanda et al. 2005). Были обнаружены дополнительные преимущества при лечении депрессии у пациентов с ВИЧ/СПИД (Shippy et al. 2004).  

Депрессия и болезнь Паркинсона

Некоторые лекарственные средства, такие как карбидопа, используемое для лечения болезни Паркинсона, снижают запасы SAM-e в мозге, что приводит к резистентной депрессии (Carrieri, Indaco, & Gentile, 1990). Такая депрессия может хорошо поддаваться лечению SAMe. Предварительные исследования также показывают, что симптомы болезни Паркинсона могут ослабевать при приеме очень высоких доз SAM-e — 1600-4000 мг/день (Di Rocco et al., 2000).  

Депрессия у детей

Несмотря на то, что нет опубликованных данных исследований, подтверждающих безопасность и эффективность SAM-e для детей, некоторые отчеты об использовании SAM-e говорят о том, что он успешно применялся для лечения депрессии у детей и подростков (Schaller, Thomas, & Bazzan, 2004).

Синдром дефицита внимания

SAMe может оказаться полезным для тех, кто стремится минимизировать прием стимуляторов при синдроме дефицита внимания. Одно небольшое исследование показало значительные улучшения при синдроме дефицита внимания у мужчин при пробном приеме SAMe. Эти улучшения могут быть подкреплены приемом некоторых растительных средств, в частности Rhodiola rosea (Brown, Gerbarg, & Muskin 2009).

Когнитивные функции, возрастное ослабление когнитивных функций, деменция

Результаты небольших исследований позволяют предположить, что SAMe может улучшать работу мозга. Еще несколько недавних рандомизированных контролируемых исследований показали, что формула, в состав которой входит SAMe, витамины и нутриенты, способна улучшать когнитивные функции у пациентов с ранними, умеренными и тяжелыми симптомами болезни Альцгеймера (Chan et al. 2008; Remington et al. 2009; Remington et al. 2015).

Выводы

Значительное количество исследований подтверждает безопасность и эффективность SAMe при депрессии, остеоартрите и заболеваниях печени. Некоторые исследования позволяют предположить, что SAMe может оказывать лечебное воздействие при болезни Паркинсона, синдроме дефицита внимания, нейрокогнитивных нарушениях, болезни Альцгеймера, СПИД/ВИЧ, а также при злоупотреблении наркотическими веществами.

Потребителям следует получить информацию о том, как найти SAMe наилучшего качества, а также с осторожностью относиться к ложной информации, которая часто появляется в Интернет (Brown, Gerbarg & Muskin, 2009; Sharma et al. 2017).